Częstość występowania interakcji kwasu acetylosalicylowego stosowanego w małych dawkach nie jest dokładnie poznana. Większość dotychczas opisanych interakcji dotyczy podawania kwasu acetylosalicylowego w dawkach konwencjonalnych, tj. od 1 g do 3 g na dobę.
Leki przeciwwskazane do jednoczesnego stosowania z kwasem acetylosalicylowym:
•
metotreksat
w dawkach 15 mg na tydzień lub większych
Nasilenie toksycznego działania
metotreksatu
na szpik (zmniejszony klirens nerkowy
metotreksatu
podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzapalnymi, w tym z kwasem acetylosalicylowym oraz wypieranie przez salicylany
metotreksatu
z połączeń, z białkami osocza).
Interakcje wymagające zachowania szczególnej ostrożności:
•
metotreksat
w dawkach mniejszych niż 15 mg na tydzień
Zwiększenie toksycznego działania
metotreksatu
na szpik (zmniejszony klirens nerkowy
metotreksatu
podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzapalnymi, w tym z kwasem acetylosalicylowym oraz wypieranie przez salicylany
metotreksatu
z połączeń, z białkami osocza.
•ibuprofen
Dane doświadczalne wskazują na możliwość hamowania przez ibuprofen wpływu małych dawek ASA na agregację płytek krwi w przypadku jednoczesnego podawania obu leków. Z uwagi jednak na ograniczenia wspomnianych danych oraz wątpliwości związane z ekstrapolacją danych uzyskanych
ex vivo
do warunków klinicznych, sformułowanie jednoznacznych wniosków dotyczących regularnego stosowania ibuprofenu nie jest możliwe, a kliniczne następstwa interakcji w przypadku doraźnego podawania ibuprofenu są mało prawdopodobne (patrz punkt 5.1).
U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych leczenie ibuprofenem może osłabić działanie
kardioprotekcyjne
kwasu acetylosalicylowego.
•leki przeciwzakrzepowe, np. pochodne kumaryny, heparyna
Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego z lekami przeciwzakrzepowymi może powodować nasilenie działania przeciwzakrzepowego: zwiększone ryzyko wydłużenia czasu krwawienia i krwotoków, wynikające z wypierania leków przeciwzakrzepowych z ich połączeń z białkami osocza oraz właściwości
antyagregacyjnych
kwasu acetylosalicylowego.
•selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny powoduje zwiększone ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu działania synergicznego.
•inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym salicylany w dużych dawkach (≥ 3 g/dobę)
Jednoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych z kwasem acetylosalicylowym zwiększa ryzyko wystąpienia uszkodzeń błony śluzowej żołądka i (lub) dwunastnicy i krwawień z przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek, na skutek synergicznego działania tych leków.
•leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego z moczem, np.
benzbromaron
, probenecyd Kwas acetylosalicylowy stosowany jednocześnie z lekami nasilającymi wydalanie kwasu moczowego, powoduje osłabienie działania leków
przeciwdnawych
(konkurencja w procesie wydalania kwasu moczowego przez kanaliki nerkowe).
•digoksyna
Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego z digoksyną powoduje zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu, wynikające ze zmniejszonego wydalania digoksyny przez nerki.
•leki przeciwcukrzycowe, np. insulina, pochodne
sulfonylomocznika
Ze względu na właściwości
hipoglikemizujące
oraz wypieranie pochodnych
sulfonylomocznika
z połączeń, z białkami osocza, kwas acetylosalicylowy nasila działanie leków przeciwcukrzycowych.
•leki
trombolityczne
lub inne leki hamujące agregację płytek krwi, np.
tyklopidyna
Stosowane jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym mogą powodować zwiększone ryzyko wydłużenia czasu krwawienia i krwotoków.
•leki moczopędne stosowane jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym w dawkach 3 g na dobę i większych
Osłabienie działania moczopędnego poprzez zatrzymanie sodu i wody w organizmie na skutek zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, spowodowanej zmniejszoną syntezą prostaglandyn w nerkach. Kwas acetylosalicylowy może nasilać działanie
ototoksyczne
furosemidu
.
•glikokortykosteroidy systemowe, z wyjątkiem hydrokortyzonu stosowanego jako terapia zastępcza w chorobie
Addisona
, jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym
Zwiększone ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka i (lub) dwunastnicy, krwawienia z przewodu pokarmowego oraz zmniejszenie stężenia salicylanów w osoczu w trakcie
kortykoterapii
i zwiększenie ryzyka przedawkowania salicylanów po zakończeniu przyjmowania glikokortykosteroidów.
•inhibitory konwertazy angiotensyny (
ACE
) stosowane jednocześnie z kwasem
acetylosalicylowym w dawkach 3 g na dobę i większych
Zmniejszenie działania
przeciwnadciśnieniowego
poprzez zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wynikające z hamowania produkcji prostaglandyn, działających rozszerzająco na naczynia krwionośne.
•kwas
walproinowy
Kwas acetylosalicylowy zwiększa toksyczność kwasu
walproinowego
, poprzez wypieranie go z połączeń, z białkami osocza. Kwas
walproinowy
nasila działanie
przeciwagregacyjne
kwasu acetylosalicylowego ze względu na synergiczne działanie
antyagregacyjne
obu leków.
•alkohol
Alkohol może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego, tj. owrzodzenie błony śluzowej lub krwawienia.