Skojarzenia przeciwwskazane
Metotreksat
(stosowany w dawkach > 15 mg/tydzień)
Skojarzenie
metotreksatu
i kwasu acetylosalicylowego nasila hematologiczną toksyczność
metotreksatu
z powodu zmniejszenia klirensu nerkowego
metotreksatu
przez kwas acetylosalicylowy. Z tego powodu jednoczesne stosowanie
metotreksatu
(w dawce > 15 mg/tydzień) i produktu
Abrea
jest przeciwwskazane (patrz
CHPL
: punkt 4.3).
Skojarzenia niezalecane
Leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego, np.
probencyd
,
sulfinpirazon
Salicylany odwracają działanie
probenecydy
i
sulfinpirazonu
. Należy unikać tego skojarzenia.
Skojarzenia wymagające zachowania szczególnej ostrożności lub które należy rozważać
Leki przeciwzakrzepowe i
trombolityczne
np. kumaryna, heparyna,
warfaryna
, alteplaza
Zwiększone ryzyko krwawienia z powodu zahamowania czynności płytek krwi, uszkodzenia błony śluzowej dwunastnicy oraz wypieranie doustnych leków przeciwzakrzepowych z ich wiązań z białkami osocza.
Należy monitorować czas krwawienia (patrz
CHPL
: punkt 4.4).
Nie należy rozpoczynać leczenia kwasem acetylosalicylowym w ciągu pierwszych 24 godzin po podaniu
alteplazy
pacjentom z ostrym udarem. Jednoczesne stosowanie jest więc niezalecane.
Leki
przeciwpłytkowe
(np.
klopidogrel
,
tyklopidyna
,
cylostazol
i
dipirydamol
) oraz selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (
SSRI
, jak np.
sertralina
lub
paroksetyna
)
Zwiększenie ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego (patrz
CHPL
: punkt 4.4).
Leki przeciwcukrzycowe, np.
sulfonylomocznik
i insulina
Salicylany mogą nasilać
hipoglikemizujące
działanie leków przeciwcukrzycowych. Dlatego, jeśli stosowane są duże dawki salicylanów należy rozważyć zmniejszenie dawki leków przeciwcukrzycowych. Zalecane jest częstsze kontrolowanie stężenia glukozy we krwi.
Digoksyna i sole litu
Kwas acetylosalicylowy zaburza nerkowe wydalanie digoksyny i litu, co powoduje zwiększenie ich stężenia w osoczu. Podczas rozpoczynania i kończenia stosowania kwasu acetylosalicylowego, zaleca się monitorowanie stężenia w osoczu digoksyny i litu. Może być konieczne dostosowanie dawki.
Leki moczopędne i
przeciwnadciśnieniowe
NLPZ
mogą zmniejszać
przeciwnadciśnieniowe
działanie leków moczopędnych i innych leków
przeciwnadciśnieniowych
. Należy dokładnie monitorować ciśnienie krwi.
Jednoczesne stosowanie dużych dawek kwasu acetylosalicylowego z inhibitorami
ACE
, antagonistami receptora angiotensyny II oraz antagonistami kanału wapniowego zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek. Diuretyki pętlowe: Ryzyko ostrej niewydolności nerek z powodu zmniejszonej filtracji kłębuszkowej poprzez zmniejszenie syntezy prostaglandyn. Zalecane jest nawadnianie pacjenta oraz kontrolowanie czynności nerek na początku leczenia.
W przypadku skojarzenia z
werapamilem
należy kontrolować czas krwawienia.
Inhibitory anhydrazy węglanowej (
acetazolamid
)
Może powodować ciężką kwasicę i zwiększone działanie toksyczne na ośrodkowy układ nerwowy.
Ogólnie działające kortykosteroidy
Ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej i krwawienia z przewodu pokarmowego może zwiększyć się, jeśli kwas acetylosalicylowy stosowany jest razem z kortykosteroidami (patrz
CHPL
: punkt 4.4).
Metotreksat
(stosowany w dawkach < 15 mg/tydzień)
Skojarzenie
metotreksatu
i kwasu acetylosalicylowego może zwiększyć hematologiczną toksyczność
metotreksatu
, ze względu na zmniejszenie klirensu nerkowego
metotreksatu
, spowodowane działaniem kwasu acetylosalicylowego. W ciągu pierwszych tygodni leczenia skojarzonego należy wykonywać cotygodniowe badania krwi. Należy prowadzić dokładniejszy monitoring pacjentów z nawet lekkimi zaburzeniami czynności nerek, a także u osób w podeszłym wieku.
Inne
NLPZ
Zwiększone ryzyko owrzodzeń i krwawienia z przewodu pokarmowego z powodu działania synergicznego.
Ibuprofen
Dane doświadczalne wskazują, że ibuprofen może hamować działanie jednocześnie podawanych małych dawek kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi. Jednakże ograniczenie tych danych i wątpliwości związane z ekstrapolacją danych uzyskanych
ex vivo
do warunków klinicznych, powodują niemożność sformułowania jednoznacznych wniosków, dotyczących regularnego stosowania ibuprofenu, a kliniczne następstwa interakcji w przypadku doraźnego stosowania ibuprofenu są mało prawdopodobne (patrz
CHPL
: punkt 5.1).
Cyklosporyna, takrolimus
Jednoczesne stosowanie
NLPZ
i
cyklosporyny
lub
takrolimusu
może zwiększać
nefrotoksyczne
działanie
cyklosporyny
i
takrolimusu
. W przypadku jednoczesnego stosowania tych leków i kwasu acetylosalicylowego należy kontrolować czynność nerek.
Kwas walproinowy
Istnieją doniesienia, że kwas acetylosalicylowy zmniejsza wiązanie kwasu
walproinowego
z albuminami, co powoduje zwiększenie wolnej frakcji
walproinianu
w osoczu w stanie stacjonarnym.
Fenytoina
Salicylany zmniejszają wiązanie
fenytoiny
z białkami osocza. Może to prowadzić do zmniejszenia całkowitego stężenia
fenytoiny
w osoczu, ale zwiększenia wolnej frakcji
fenytoiny
. Nie wydaje się, aby stężenie frakcji niezwiązanej i działanie terapeutyczne znacząco zmieniało się.
Alkohol
Jednoczesne spożywanie alkoholu i kwasu acetylosalicylowego zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.