•
Metotreksat
w dawkach powyżej 20 mg/tydzień jest przeciwwskazany (patrz
CHPL
: punkt 4.3). Zwiększona toksyczność
metotreksatu
, szczególnie toksyczność hematologiczna (z powodu zmniejszenia klirensu nerkowego
metotreksatu
przez kwas acetylosalicylowy).
•
Metotreksat
w dawkach nie większych niż 20 mg/tydzień należy stosować z zachowaniem ostrożności.
Zwiększona toksyczność
metotreksatu
, szczególnie toksyczność hematologiczna (z powodu zmniejszenia klirensu nerkowego
metotreksatu
przez kwas acetylosalicylowy). W pierwszych tygodniach jednoczesnego stosowania omawianego produktu leczniczego i
metotreksatu
należy raz w tygodniu wykonywać kontrolną morfologię krwi obwodowej. Dokładne monitorowanie konieczne jest u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (nawet łagodnymi) oraz u pacjentów w podeszłym wieku.
•Kilka substancji czynnych wchodzi w interakcje ze względu na swoje właściwości hamujące agregację płytek krwi (substancjami tymi są m.in.:
abcyksymab
, kwas acetylosalicylowy,
cylostazol
,
klopidogrel
,
epoprostenol
,
eptyfibatyd
,
iloprost
,
iloprost
w połączeniu z
trometamolem
,
prasugrel
,
tyklopidyna
,
tyrofiban
,
tikagrelor
oraz anagrelid):
Jednoczesne stosowanie więcej niż jednego inhibitora agregacji płytek krwi, a także stosowanie inhibitora agregacji płytek krwi łącznie z heparyną lub pokrewnymi substancjami czynnymi, lekami przeciwzakrzepowymi lub innymi lekami
trombolitycznymi
zwiększa ryzyko krwawienia i musi być uwzględniane poprzez prowadzenie regularnych kontroli stanu klinicznego pacjenta.
W konsekwencji wymienione poniżej połączenia są albo przeciwwskazane (patrz
CHPL
: punkt 4.3), albo niezalecane, albo wymagają stosowania lub rozważenia stosowania środków ostrożności:
•kwas acetylosalicylowy z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi u pacjentów, którzy w przeszłości mieli lub nie owrzodzenia żołądka lub dwunastnicy: zwiększone ryzyko krwotoku.
•kwas acetylosalicylowy z heparynami
niskocząsteczkowymi
(i pokrewnymi substancjami czynnymi) oraz heparynami niefrakcjonowanymi - w dawkach leczniczych: zwiększone ryzyko krwotoku (hamowanie agregacji płytek krwi i uszkadzający wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego przez kwas acetylosalicylowy) — należy zastosować inny lek przeciwzapalny lub inny lek przeciwbólowy lub przeciwgorączkowy.
- w dawkach profilaktycznych: w wyniku jednoczesnego podawania, wskutek oddziaływania na różnych poziomach kaskady reakcji biochemicznych prowadzącej do hemostazy, zwiększa się ryzyko krwotoku. kwas acetylosalicylowy z heparynami (lub pokrewnymi substancjami czynnymi) w dawkach profilaktycznych, bez względu na dawkę kwasu acetylosalicylowego — należy zwrócić szczególną uwagę poprzez prowadzenie kontroli stanu klinicznego pacjenta i parametrów laboratoryjnych, zależnie od potrzeby.
•kwas acetylosalicylowy z lekami
trombolitycznymi
:
zwiększone ryzyko krwotoku.
•kwas acetylosalicylowy z
klopidogrelem
-oprócz zarejestrowanych wskazań do stosowania skojarzonego leczenia
klopidogrelu
z kwasem acetylosalicylowym w ostrych zespołach wieńcowych:
zwiększone ryzyko krwotoku. jeśli nie jest możliwe uniknięcie jednoczesnego stosowania tych dwóch leków, zaleca się monitorowanie stanu klinicznego pacjenta.
-w zarejestrowanych wskazaniach do stosowania skojarzonego leczenia
klopidogrelu
z kwasem acetylosalicylowym w ostrych zespołach wieńcowych: zwiększone ryzyko krwotoku. zaleca się monitorowanie stanu klinicznego pacjenta.
•kwas acetylosalicylowy z tyklopidyną:
zwiększone ryzyko krwotoku. jeśli nie jest możliwe uniknięcie jednoczesnego stosowania tych dwóch leków, zaleca się monitorowanie stanu klinicznego pacjenta.
•kwas acetylosalicylowy z
anagrelidem
:
zwiększone ryzyko krwotoku i zmniejszenie efektu
antytrombotycznego
. jeśli nie jest możliwe uniknięcie jednoczesnego stosowania tych dwóch leków, zaleca się monitorowanie stanu klinicznego pacjenta.
•kwas acetylosalicylowy lub inne salicylany w wysokich dawkach z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (
nlpz
):
zwiększone ryzyko owrzodzeń przewodu pokarmowego i krwotoku z powodu potencjalnego efektu synergistycznego.
•kwas acetylosalicylowy z podawanymi ogólnie glikokortykoidami (z wyjątkiem leczenia substytucyjnego hydrokortyzonem)
połączenia niezalecane do wzięcia pod uwagę: zwiększone ryzyko krwotoku z powodu potencjalnego efektu synergistycznego.
•kwas acetylosalicylowy z wybiórczymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (
SSRI
) - np.:
cytalopramem,
escytalopramem
, fluoksetyną, fluwoksaminą, paroksetyną, sertraliną: zwiększone ryzyko krwotoku.
•kwas acetylosalicylowy z lekami moczopędnymi, inhibitorami konwertazy angiotensyny (inhibitorami
ace
) oraz antagonistami receptora angiotensyny ii:
•u pacjentów odwodnionych może rozwinąć się ostra niewydolność nerek z powodu zmniejszenia przesączania kłębuszkowego na skutek zmniejszonej syntezy nerkowych prostaglandyn. Oprócz tego może dojść do zmniejszenia działania zapobiegającemu nadciśnieniu. Należy dopilnować, by pacjent był odpowiednio nawodniony i kontrolować czynność nerek na początku leczenia.
•Kwas acetylosalicylowy z lekami zwiększającymi wydalanie kwasu moczowego z moczem (np.
benzobromaronem
, probenecydem):
Zmniejszenie wydalania kwasu moczowego z moczem z powodu współzawodniczenia z kwasem moczowym o eliminację w kanalikach nerkowych.
•Kwas acetylosalicylowy z
pemetreksedem
:
Zwiększone ryzyko toksyczności
pemetreksedu
z powodu
zmniej
szenia klirensu nerkowego
pemetreksedu
przez kwas acetylosalicylowy.
•Kwas acetylosalicylowy z deferazyroksem:
Zwiększone ryzyko owrzodzeń przewodu pokarmowego i krwotoku.
•Leki działające miejscowo na błonę śluzową przewodu pokarmowego, zmniejszające kwaśność soku żołądkowego i węgiel aktywny:
Zwiększone wydalanie nerkowe kwasu acetylosalicylowego z powodu alkalizacji moczu. Zaleca się zachowanie co najmniej dwugodzinnej przerwy między podaniem leków działających miejscowo na błonę śluzową przewodu pokarmowego oraz zmniejszających kwaśność soku żołądkowego a podaniem kwasu acetylosalicylowego.
•Kwas acetylosalicylowy z alkoholem:
Zwiększone ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego i wydłużenia czasu krzepnięcia z powodu addytywnego działania kwasu acetylosalicylowego i alkoholu.