GLUSCAN

1 ml roztworu do wstrzyknięć zawiera fluorodeoksyglukozę (¹⁸F) (2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose) o aktywności 500 MBq w dniu i godzinie kalibracji.

Aktywność zawartości każdej fiolki zawiera się w zakresie od 250 MBq do 5000 MBq w dniu i godzinie kalibracji.

Izotop fluoru-18 ulega rozkładowi do stabilnego izotopu tlenu-18 a czas półtrwania wynosi 109,8 minut. Następuje emisja promieniowania pozytronowego o maksymalnej energii 634 keV, po czym występują fotonowe promieniowania anihilacji o energii 511 keV.

Ten produkt medyczny zawiera małe ilości etanolu (alkoholu), maks. 2,5 g/l.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.

Dotychczas nie odnotowano działań niepożądanych po podaniu fluorodeoksyglukozy (¹⁸F). Ponieważ podawana jest bardzo mała ilość tej substancji, głównym ryzykiem jest samo promieniowanie. Ekspozycja na promieniowanie jonizujące może powodować raka lub rozwój wad wrodzonych. Większość badań z zakresu medycyny nuklearnej wiąże się z poziomem promieniowania

(dawka skuteczna) mniejszym niż 20 mSv. W związku z tym można oczekiwać małego prawdopodobieństwa opisanych działań. Po podaniu maksymalnej zalecanej aktywności fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) dawka skuteczna wynosi ok. 7,6 mSv.

Osoby dorosłe i w podeszłym wieku

Zalecana aktywność dla osób dorosłych wynosi od 100 do 400 MBq (w zależności od masy ciała pacjenta i rodzaju używanego aparatu), z podaniem w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym.

Osoby w wieku do 18 lat

Dostępna jest niewielka ilość danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności diagnostycznej tego produktu u osób poniżej 18 roku życia. W związku z tym należy dokładnie rozważyć zastosowanie tego produktu u dzieci.

Aktywność stosowana u dzieci i nastolatków to ułamek aktywności zalecanej dla osób dorosłych i musi być ona ustalona z wykorzystaniem zalecanej aktywności dla osób dorosłych na podstawie masy ciała, przy użyciu przedstawionego mnożnika (Paediatric European Task Group EANM):

Sposób podawania

Przygotowanie pacjenta

Informacje dotyczące przygotowywania szczególnych pacjentów zawiera punkt 4.4.

Podawanie produktu GLUSCAN PL i badanie metodą PET

Aktywność fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) trzeba zmierzyć za pomocą kalibratora bezpośrednio przed wstrzyknięciem.

Wstrzyknięcie musi być wyłącznie dożylne, aby uniknąć podrażnienia spowodowanego miejscowym wynaczynieniem oraz artefaktów obrazowych.

Skany emisji na ogół rozpoczyna się w ciągu 45–60 minut od podania fluorodeoksyglukozy (¹⁸F). Zakładając wystarczającą pozostałą aktywność dla wystarczających statystyk zliczania można również wykonać badanie metodą PET z użyciem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) w ciągu dwóch do trzech godzin od podania, tym samym redukując aktywność tła.

W razie potrzeby w ciągu krótkiego czasu można kilkukrotnie powtórzyć badanie PET z użyciem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F).

Wskazania do badania metodą PET

W przypadku wszystkich pacjentów ekspozycja na promieniowanie musi być uzasadniona oczekiwanymi wynikami diagnostycznymi, uzyskiwanymi przy najniższej możliwej dawce promieniowania.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczne jest bardzo ostrożne dobranie wskazań, ponieważ u takich pacjentów może wystąpić zwiększona ekspozycja na promieniowanie.

Należy uwzględnić fakt, że dawka skuteczna na MBq jest większa u dzieci niż u dorosłych (patrz punkt 11).

Choroby zakaźne i zapalne

W przypadku diagnostyki choroby zapalnej jelit wydajność diagnostyczna fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) nie została bezpośrednio porównana ze skutecznością scyntygrafii z użyciem znakowanych leukocytów, które to badanie może być wskazane przed lub po badaniu FDG PET, jeżeli uzyskane wyniki nie będą rozstrzygające.

Przygotowanie pacjenta

Produkt GLUSCAN PL należy podawać wystarczająco nawodnionym pacjentom, będącym na czczo od przynajmniej 4 godzin, aby uzyskać maksymalny punkt uchwytu aktywności, ponieważ wychwyt glukozy przez komórki jest ograniczony (kinetyka wysycenia). Nie należy ograniczać ilości płynów (konieczne jest unikanie napojów zawierających glukozę).

Aby uzyskać obrazy o najlepszej jakości i zredukować ekspozycję pęcherza na promieniowanie, pacjentów należy zachęcać do wypicia wystarczającej ilości płynów oraz opróżnienia pęcherza przed badaniem metodą PET i po jego zakończeniu.

- Onkologia, neurologia, choroby zakaźne i zapalne

Aby uniknąć nadmiernego wychwytu wskaźnika izotopowego w mięśniach, zaleca się pacjentom unikać intensywnych czynności fizycznych przed wykonaniem badania oraz odpoczywać pomiędzy wstrzyknięciem i badaniem oraz podczas akwizycji obrazów (pacjenci muszą wygodnie leżeć, nie czytać i nie mówić).

Metabolizm glukozy w mózgu zależy od jego aktywności. W związku z tym badania neurologiczne należy wykonywać po okresie odprężenia, w przyciemnionym pokoju, gdzie jest mniejsze natężenie hałasu.

Przed podaniem izotopu należy wykonać badanie stężenia glukozy we krwi, ponieważ hiperglikemia może skutkować obniżoną czułością produktu GLUSCAN PL, zwłaszcza przy wartościach przekraczających 8 mmol/l. Z tego powodu należy unikać wykonywania badania PET z użyciem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą.

- Kardiologia

Ponieważ wychwyt glukozy przez komórki mięśnia sercowego jest insulinozależny, przy badaniu kardiologicznym należy podać 50 g glukozy ok. 1 godzinę przed podaniem produktu GLUSCAN PL. Innym rozwiązaniem, zwłaszcza w przypadku pacjentów z cukrzycą, jest dostosowanie stężenia glukozy we krwi za pomocą połączonej infuzji insuliny i glukozy.

Interpretacja obrazów badania PET z fluorodeoksyglukozą ( ¹⁸ F)

Choroby zakaźne i (lub) zapalne oraz procesy regeneracyjne po zabiegu chirurgicznym mogą skutkować znaczącym wychwytem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) i w związku z tym prowadzić do fałszywie dodatnich wyników w sytuacjach, kiedy poszukiwanie zmian zapalnych lub zakaźnych nie było celem badania FDG PET. W sytuacji, kiedy nagromadzenie fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) jest wywołane zmianą nowotworową, infekcją lub zapaleniem może być konieczne zastosowanie dodatkowych technik diagnostycznych w celu ustalenia przyczyny zmian patologicznych i uzupełnienia informacji uzyskanych w badaniu PET z wykorzystaniem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F). W pewnych sytuacjach, np. przy ustalaniu stopnia zaawansowania szpiczaka, wyszukiwane są ogniska nowotworu złośliwego i infekcyjne. Mogą być one rozróżniane z dużą dokładnością na podstawie kryteriów topograficznych, np. wychwyt w miejscach poza szpikiem i (lub) kośćmi oraz zmiany w stawach będą zmianami atypowymi dla szpiczaka mnogiego i uznanoby je za zmiany występujące w związku z infekcją. Aktualnie nie są dostępne inne kryteria, pozwalające na rozróżnienie infekcji i zapalenia za pomocą obrazowania wychwytu fluorodeoksyglukozy (¹⁸F).

Po radioterapii w ciągu pierwszych 2–4 miesięcy nie można wykluczyć fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F). Jeżeli wskazania kliniczne wymagają wcześniejszego rozpoznania za pomocą badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F), trzeba odpowiednio udokumentować powód wcześniejszego badania.

Optymalnym odstępem jest odczekanie przynajmniej 4–6 tygodni od ostatniego podania chemioterapii, zwłaszcza w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników. Jeżeli wskazania kliniczne wymagają wcześniejszego rozpoznania za pomocą badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F), trzeba odpowiednio udokumentować powód wcześniejszego badania. W przypadku protokołów chemioterapii o cyklach krótszych niż 4 tygodnie, badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) należy wykonać tuż przed ponownym rozpoczęciem nowego cyklu.

W przypadku chłoniaków o niskim stopniu złośliwości, raka dolnego odcinka przełyku i podejrzenia nawrotu raka jajnika należy uwzględniać wyłącznie pozytywne wartości predykcyjne z powodu ograniczonej czułości badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F).

Badanie z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) jest nieskuteczne w wykrywaniu przerzutów do mózgu. Podczas stosowania gamma-kamery wyposażonej w wykrywanie koincydencji fotonów anihilacyjnych dla pozytronowej tomografii emisyjnej (ang. coincidence detection emission tomography – CDET) dochodzi do zmniejszenia czułości w porównaniu do dedykowanego badania PET, co prowadzi do ograniczenia wykrywania zmian mniejszych niż 1 cm. Nie zaleca się wykonywania badania CDET w żadnym wskazaniu i należy je wykonywać wyłącznie, jeżeli dedykowane badanie PET nie jest dostępne.

Zaleca się interpretowanie obrazów badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) w odniesieniu do wyników badań tomograficznych (np. TK, USG, MR). Fuzja sprzętowa funkcjonalnych obrazów badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) i obrazów morfologicznych (np. PET-CT) może zapewnić zwiększenie czułości i swoistości i jest szczególnie zalecane w onkologicznych badaniach guzów trzustki, głowy i szyi, chłoniaków, czerniaków, raków płuca oraz nawrotów raka jelita grubego i jajnika.

Przy używaniu hybrydowego aparatu PET-CT razem ze środkiem kontrastowym, na obrazach PET mogą wystąpić artefakty.

Ostrzeżenie ogólne

Zaleca się unikać bliskiego kontaktu pacjenta z małymi dziećmi podczas początkowych 12 godzin po wstrzyknięciu. Kiedy podanie produktu GLUSCAN PL ma miejsce w okresie laktacji należy zaprzestać karmienia piersią na pierwszych 12 godzin po wstrzyknięciu, a odciągnięte mleko z tego okresu należy wyrzucić.

Produkty radiofarmaceutyczne mogą być odbierane, używane i podawane wyłącznie przez upoważnione osoby w wyznaczonych placówkach klinicznych. Odbieranie, przechowywanie, używanie, przenoszenie i utylizacja podlegają obowiązującym przepisom oraz odpowiednim pozwoleniom wydawanym przez kompetentne władze.

Produkty radiofarmaceutyczne muszą zostać przygotowane przez użytkownika w sposób spełniający wymagania dotyczące bezpieczeństwa i jakości farmaceutycznej.

Ten produkt leczniczy zawiera małe ilości etanolu (alkoholu), mniej niż 100 mg na dawkę.

Produkt GLUSCAN PL należy przechowywać i przygotowywać do użycia w obrębie odpowiednich osłon, aby w maksymalnym stopniu chronić pacjentów i personel szpitala. Zaleca się zwłaszcza, aby stosować zabezpieczenia przed działaniem promieniowania beta⁺ i fotonów anihilacji pod postacią odpowiednich osłon podczas pobierania produktu z fiolki i wstrzykiwania go.

Wskazania do badania metodą PET

W przypadku wszystkich pacjentów ekspozycja na promieniowanie musi być uzasadniona oczekiwanymi wynikami diagnostycznymi, uzyskiwanymi przy najniższej możliwej dawce promieniowania.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczne jest bardzo ostrożne dobranie wskazań, ponieważ u takich pacjentów może wystąpić zwiększona ekspozycja na promieniowanie.

Należy uwzględnić fakt, że dawka skuteczna na MBq jest większa u dzieci niż u dorosłych (patrz punkt 11).

Choroby zakaźne i zapalne

W przypadku diagnostyki choroby zapalnej jelit wydajność diagnostyczna fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) nie została bezpośrednio porównana ze skutecznością scyntygrafii z użyciem znakowanych leukocytów, które to badanie może być wskazane przed lub po badaniu FDG PET, jeżeli uzyskane wyniki nie będą rozstrzygające.

Przygotowanie pacjenta

Produkt GLUSCAN PL należy podawać wystarczająco nawodnionym pacjentom, będącym na czczo od przynajmniej 4 godzin, aby uzyskać maksymalny punkt uchwytu aktywności, ponieważ wychwyt glukozy przez komórki jest ograniczony (kinetyka wysycenia). Nie należy ograniczać ilości płynów (konieczne jest unikanie napojów zawierających glukozę).

Aby uzyskać obrazy o najlepszej jakości i zredukować ekspozycję pęcherza na promieniowanie, pacjentów należy zachęcać do wypicia wystarczającej ilości płynów oraz opróżnienia pęcherza przed badaniem metodą PET i po jego zakończeniu.

- Onkologia, neurologia, choroby zakaźne i zapalne

Aby uniknąć nadmiernego wychwytu wskaźnika izotopowego w mięśniach, zaleca się pacjentom unikać intensywnych czynności fizycznych przed wykonaniem badania oraz odpoczywać pomiędzy wstrzyknięciem i badaniem oraz podczas akwizycji obrazów (pacjenci muszą wygodnie leżeć, nie czytać i nie mówić).

Metabolizm glukozy w mózgu zależy od jego aktywności. W związku z tym badania neurologiczne należy wykonywać po okresie odprężenia, w przyciemnionym pokoju, gdzie jest mniejsze natężenie hałasu.

Przed podaniem izotopu należy wykonać badanie stężenia glukozy we krwi, ponieważ hiperglikemia może skutkować obniżoną czułością produktu GLUSCAN PL, zwłaszcza przy wartościach przekraczających 8 mmol/l. Z tego powodu należy unikać wykonywania badania PET z użyciem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą.

- Kardiologia

Ponieważ wychwyt glukozy przez komórki mięśnia sercowego jest insulinozależny, przy badaniu kardiologicznym należy podać 50 g glukozy ok. 1 godzinę przed podaniem produktu GLUSCAN PL. Innym rozwiązaniem, zwłaszcza w przypadku pacjentów z cukrzycą, jest dostosowanie stężenia glukozy we krwi za pomocą połączonej infuzji insuliny i glukozy.

Interpretacja obrazów badania PET z fluorodeoksyglukozą ( ¹⁸ F)

Choroby zakaźne i (lub) zapalne oraz procesy regeneracyjne po zabiegu chirurgicznym mogą skutkować znaczącym wychwytem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) i w związku z tym prowadzić do fałszywie dodatnich wyników w sytuacjach, kiedy poszukiwanie zmian zapalnych lub zakaźnych nie było celem badania FDG PET. W sytuacji, kiedy nagromadzenie fluorodeoksyglukozy (¹⁸F) jest wywołane zmianą nowotworową, infekcją lub zapaleniem może być konieczne zastosowanie dodatkowych technik diagnostycznych w celu ustalenia przyczyny zmian patologicznych i uzupełnienia informacji uzyskanych w badaniu PET z wykorzystaniem fluorodeoksyglukozy (¹⁸F). W pewnych sytuacjach, np. przy ustalaniu stopnia zaawansowania szpiczaka, wyszukiwane są ogniska nowotworu złośliwego i infekcyjne. Mogą być one rozróżniane z dużą dokładnością na podstawie kryteriów topograficznych, np. wychwyt w miejscach poza szpikiem i (lub) kośćmi oraz zmiany w stawach będą zmianami atypowymi dla szpiczaka mnogiego i uznanoby je za zmiany występujące w związku z infekcją. Aktualnie nie są dostępne inne kryteria, pozwalające na rozróżnienie infekcji i zapalenia za pomocą obrazowania wychwytu fluorodeoksyglukozy (¹⁸F).

Po radioterapii w ciągu pierwszych 2–4 miesięcy nie można wykluczyć fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F). Jeżeli wskazania kliniczne wymagają wcześniejszego rozpoznania za pomocą badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F), trzeba odpowiednio udokumentować powód wcześniejszego badania.

Optymalnym odstępem jest odczekanie przynajmniej 4–6 tygodni od ostatniego podania chemioterapii, zwłaszcza w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników. Jeżeli wskazania kliniczne wymagają wcześniejszego rozpoznania za pomocą badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F), trzeba odpowiednio udokumentować powód wcześniejszego badania. W przypadku protokołów chemioterapii o cyklach krótszych niż 4 tygodnie, badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) należy wykonać tuż przed ponownym rozpoczęciem nowego cyklu.

W przypadku chłoniaków o niskim stopniu złośliwości, raka dolnego odcinka przełyku i podejrzenia nawrotu raka jajnika należy uwzględniać wyłącznie pozytywne wartości predykcyjne z powodu ograniczonej czułości badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F).

Badanie z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) jest nieskuteczne w wykrywaniu przerzutów do mózgu. Podczas stosowania gamma-kamery wyposażonej w wykrywanie koincydencji fotonów anihilacyjnych dla pozytronowej tomografii emisyjnej (ang. coincidence detection emission tomography – CDET) dochodzi do zmniejszenia czułości w porównaniu do dedykowanego badania PET, co prowadzi do ograniczenia wykrywania zmian mniejszych niż 1 cm. Nie zaleca się wykonywania badania CDET w żadnym wskazaniu i należy je wykonywać wyłącznie, jeżeli dedykowane badanie PET nie jest dostępne.

Zaleca się interpretowanie obrazów badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) w odniesieniu do wyników badań tomograficznych (np. TK, USG, MR). Fuzja sprzętowa funkcjonalnych obrazów badania PET z fluorodeoksyglukozą (¹⁸F) i obrazów morfologicznych (np. PET-CT) może zapewnić zwiększenie czułości i swoistości i jest szczególnie zalecane w onkologicznych badaniach guzów trzustki, głowy i szyi, chłoniaków, czerniaków, raków płuca oraz nawrotów raka jelita grubego i jajnika.

Przy używaniu hybrydowego aparatu PET-CT razem ze środkiem kontrastowym, na obrazach PET mogą wystąpić artefakty.

Ostrzeżenie ogólne

Zaleca się unikać bliskiego kontaktu pacjenta z małymi dziećmi podczas początkowych 12 godzin po wstrzyknięciu. Kiedy podanie produktu GLUSCAN PL ma miejsce w okresie laktacji należy zaprzestać karmienia piersią na pierwszych 12 godzin po wstrzyknięciu, a odciągnięte mleko z tego okresu należy wyrzucić.

Produkty radiofarmaceutyczne mogą być odbierane, używane i podawane wyłącznie przez upoważnione osoby w wyznaczonych placówkach klinicznych. Odbieranie, przechowywanie, używanie, przenoszenie i utylizacja podlegają obowiązującym przepisom oraz odpowiednim pozwoleniom wydawanym przez kompetentne władze.

Produkty radiofarmaceutyczne muszą zostać przygotowane przez użytkownika w sposób spełniający wymagania dotyczące bezpieczeństwa i jakości farmaceutycznej.

Ten produkt leczniczy zawiera małe ilości etanolu (alkoholu), mniej niż 100 mg na dawkę.

Produkt GLUSCAN PL należy przechowywać i przygotowywać do użycia w obrębie odpowiednich osłon, aby w maksymalnym stopniu chronić pacjentów i personel szpitala. Zaleca się zwłaszcza, aby stosować zabezpieczenia przed działaniem promieniowania beta⁺ i fotonów anihilacji pod postacią odpowiednich osłon podczas pobierania produktu z fiolki i wstrzykiwania go.