Coloclear tabletki | 1,5 g | 32 tabl.

Każda tabletka zawiera 1102 mg sodu diwodorofosforanu jednowodnego oraz 398 mg disodu fosforanu bezwodnego. 

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

• nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek z substancji pomocniczych podanych w punkcie 6.1

• dzieci w wieku poniżej 18 lat,

• pacjenci w wieku powyżej 75 lat,

• z innymi środkami przeczyszczającymi zawierającymi fosforan sodu.

• istotna klinicznie niewydolność nerek i/lub potwierdzona wynikiem biopsji nerki ostra nefropatia fosforanowa,

• pierwotna nadczynność przytarczyc z towarzyszącą hiperkalcemią,

• zastoinowa niewydolność serca i/lub niewyrównana niewydolność serca,

• niestabilna dławica piersiowa,

• wodobrzusze,

• niedrożność jelit lub ostre zablokowanie lub rzekome zablokowanie jelita, przewlekłe zaparcie o ciężkim nasileniu,

• zespół wolnej perystaltyki jelit (np. w przebiegu niedoczynności tarczycy lub twardziny), 

• okrężnica olbrzymia (wrodzona lub nabyta) lub pacjenci po chirurgicznym wytworzeniu pomostu omijającego żołądek, 

• perforacja jelita, 

• aktywna postać zapalnej choroby jelit. 

Poniżej wymienione działania niepożądane zgłaszano z częstością zdefiniowaną w następujący sposób: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000), bardzo rzadko (< 1/10 000). W obrębie każdej grupy częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności zmniejszającej się ciężkości. 

Zaburzenia serca

Bardzo rzadko : zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca

Rzadko : łagodne wydłużenie odstępu QT

Zaburzenia żołądka i jelit

Bardzo często : wzdęcia, bóle brzucha i nudności

Często : wymioty, nieprawidłowości stwierdzane podczas kolonoskopii (pojedyncze lub mnogie owrzodzenia aftowe w esicy i odbytnicy niemające znaczenia klinicznego, ustępujące samoistnie bez potrzeby leczenia), nieprawidłowości stwierdzane podczas gastroskopii (zmiany przypominające rumieniowate zapalenie żołądka i/lub płytkie owrzodzenia żołądka z martwiczą podstawą najczęściej bezobjawowe i samoistnie ustępujące).

Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania

Bardzo często : dreszcze, osłabienie

Często : ból w klatce piersiowej

Zaburzenia układu immunologicznego

Rzadko : reakcje uczuleniowe, takie jak wysypka, świąd, pokrzywka, uczucie ucisku w gardle, skurcz oskrzeli, duszność, obrzęk gardła, zaburzenia połykania, parestezje, obrzęk warg i języka, obrzęk twarzy, anafilaksja

Bardzo rzadko : alergiczne zapalenie skóry

Zaburzenia metabolizmu i odżywiania

Niezbyt często : odwodnienie

Rzadko : hipomagnezemia

Bardzo rzadko : dysnatremia , hipokalcemia, hipokaliemia, hiperfosfatemia , kwasica metaboliczna, tężyczka

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej

Bardzo rzadko : skurcze mięśni

Zaburzenia układu nerwowego Często : bóle głowy i zawroty głowy

Bardzo rzadko : uogólnione toniczno-kloniczne napady drgawkowe i/lub utrata przytomności, parestezje

Zaburzenia nerek i dróg moczowych

Bardzo rzadko : zwiększenie BUN ( blood urea nitrogen , [azot mocznikowy we krwi]), zwiększenie stężenia kreatyniny, ostra niewydolność nerek, przewlekła niewydolność nerek, zwapnienie nerek, ostra nefropatia fosforanowa oraz martwica cewek nerkowych.

Zaburzenia naczyniowe

Bardzo rzadko : niedociśnienie

Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych

Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem:

Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji

Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych

Al. Jerozolimskie 181C 

02-222 Warszawa

Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 e-mail: ndl @urpl.gov.pl

Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

Dawkowanie

Dorośli (powyżej 18 lat):

Zazwyczaj stosowana dawka u osób dorosłych wynosi 32 tabletki. Łączna dawka fosforanu wynosi 32,79 g. 

Przyjmowanie leku należy rozpocząć w dniu przed zabiegiem kolonoskopii. W dniu poprzedzającym zabieg kolonoskopii pacjent może spożyć lekkie, ubogobłonnikowe śniadanie (kawa lub herbata z cukrem lub bez cukru, grzanka, masło lub jego odpowiednik, galaretka owocowa lub miód). Po południu dozwolone jest spożywanie wyłącznie „klarownych płynów”. Do „klarownych płynów” należą: woda, lekka zupa, rozcieńczony sok owocowy bez miąższu, słaba herbata lub czarna kawa, lekkie napoje gazowane zawierające wodorowęglany lub nie. 

Zalecany schemat dawkowania:

Wieczorem, w dniu poprzedzającym zabieg kolonoskopii: 

• przyjąć 4 tabletki popijając 250 ml wody (lub innego klarownego płynu); 

• następnie powtórzyć to czterokrotnie w odstępach 15-minutowych do połknięcia łącznie 20 tabletek. 

W dniu zabiegu kolonoskopii (rozpoczynając na 3-5 godzin przed zabiegiem):

• przyjąć 4 tabletki popijając 250 ml wody (lub innego klarownego płynu);

• następnie powtórzyć to dwukrotnie w odstępach 15-minutowych do połknięcia łącznie 12 tabletek.

Alternatywny schemat dawkowania w przypadku, kiedy zabieg kolonoskopii planowany jest w godzinach porannych:

W przypadku kolonoskopii zaplanowanej we wczesnych godzinach rannych możliwe jest dostosowanie schematu dawkowania polegające na przyjęciu wszystkich tabletek w dniu poprzedzającym zabieg, wieczorem, z zachowaniem co najmniej 4-godzinnego odstępu od rozpoczęcia przyjmowania pierwszych 20 tabletek (ulegających wchłonięciu po podawaniu z częstością 4 tabletki z 250 ml wody lub innego klarownego płynu co 15 minut) do przyjęcia pozostałych 12 tabletek (ulegających wchłonięciu po podaniu z częstością 4 tabletki z 250 ml wody lub innego klarownego płynu co 15 minut).

Pacjentom należy wyjaśnić znaczenie przestrzegania schematu przyjmowania płynów oraz zalecić im wypicie możliwie największej ilości płynów w celu uzupełnienia płynów utraconych w wyniku wzmożonej perystaltyki jelit.

Wypijanie dużych ilości klarownego płynu pomaga również w zapewnieniu odpowiedniego oczyszczenia jelita podczas kolonoskopii. Patrz punkt 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania.

Nie należy powtarzać takiego schematu dawkowania przez co najmniej siedem dni. Podczas stosowania tego leku nie ma potrzeby przyjmowania dodatkowych środków przeczyszczających, zwłaszcza leków zawierających fosforan sodu.

Osoby w podeszłym wieku:

Dawka u osób w podeszłym wieku jest taka sama, jak w przypadku osób dorosłych. U pacjentów w podeszłym wieku przed zastosowaniem tego leku przydatna może być ocena czynności nerek. Stosowanie leku u osób w wieku powyżej 75 lat jest przeciwwskazane (patrz punkt 4.3).

Dzieci i młodzież

Leku nie należy stosować u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.

Sposób podawania

Osoby dorosłe (w wieku powyżej 18 lat):

Lek ten należy przyjmować doustnie zgodnie z zalecanym schematem dawkowania lub alternatywnym schematem dawkowania w wypadku zabiegu kolonoskopii wykonywanego we wczesnych godzinach rannych, jak opisano powyżej.

Każdą porcję 4 tabletek należy popić 250 ml wody lub innego klarownego płynu.

Od chwili rozpoczęcia leczenia do zakończenia zabiegu nie należy spożywać pokarmów stałych.

W rzadkich przypadkach, u pacjentów w podeszłym wieku lek ten wywoływał ciężkie i potencjalnie śmiertelne zaburzenia elektrolitowe. Przed zastosowaniem tego leku w tej populacji należy uważnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest także potwierdzenie braku znanych przeciwwskazań oraz przypomnienie pacjentowi o znaczeniu odpowiedniego nawodnienia. W populacjach obarczonych ryzykiem istotne jest sprawdzenie stężenia elektrolitów w surowicy przed leczeniem oraz po leczeniu (patrz punkty 4.2 i 4.3 poniżej).

Należy zachować ostrożność podczas stosowania leku:

• u pacjentów z niewydolnością nerek w wywiadzie, lub z ostrą nefropatią fosforanową, znanymi lub przewidywanymi zaburzeniami elektrolitowymi, zaburzeniami rytmu serca, kardiomiopatią, u osób po zawale mięśnia sercowego lub operacji serca, w tym po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przebytym w okresie ostatnich trzech miesięcy, u pacjentów stosujących leki moczopędne, inhibitory ACE ( angiotensin converting enzyme [konwertaza angiotensyny]), blokery ARB ( angiotensin receptor blockers [antagoniści receptora angiotensyny]) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NLPZ );

• u pacjentów z obecnością czynników ryzyka zaburzeń elektrolitowych (np. odwodnienie, zastój w żołądku, niezdolność do wypicia dużej ilości płynów, nadciśnienie tętnicze lub obecność innych chorób leczonych z zastosowaniem leków, które mogą prowadzić do odwodnienia, patrz poniżej), z niedociśnieniem z następstwami klinicznymi lub towarzyszącą hipowolemią oraz osób w podeszłym wieku lub osłabionych. U tych obarczonych ryzykiem pacjentów przed leczeniem oraz po leczeniu należy oznaczyć stężenie elektrolitów, takich jak sód, potas, wapń, chlorki oraz dwuwęglanów, fosforanów, mocznika i kreatyniny w surowicy;

• przy występowaniu czynników ryzyka hiponatremii , np. zespołu SIADH (syndrom of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion , [zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny]), nieodpowiednio leczonej niedoczynności tarczycy, niedoczynności kory nadnerczy lub czynników ryzyka rozwoju toniczno-klonicznych napadów drgawkowych, np.

występowanie napadów drgawkowych w przeszłości, stosowanie leków obniżających próg drgawkowy, takich jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, czy odstawienie alkoholu lub benzodiazepin;

• w przypadku zwolnionej perystaltyki jelit, po zabiegach chirurgicznych dotyczących przewodu pokarmowego lub u osób z obecnością innych chorób predysponujących do zwolnionej perystaltyki jelit. U pacjentów z kolostomią lub ileostomią, a także u osób stosujących dietę niskosodową lek ten należy stosować z ostrożnością z uwagi na możliwość wystąpienia odwodnienia oraz zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;  u pacjentów chorujących na cukrzycę, ponieważ zalecana przed zabiegiem dieta płynna może zaburzać stężenie glukozy we krwi z koniecznością dostosowania dawki leku przeciwcukrzycowego lub insuliny.

Zaburzenia elektrolitowe

Stężenia sodu i fosforanów w surowicy mogą się podwyższyć, natomiast stężenia wapnia i potasu w surowicy mogą ulec obniżeniu, a zatem może rozwinąć się hipernatremia, hiperfosfatemia , hipokalcemia, hipokaliemia oraz kwasica.

Pacjentom należy zalecić picie dostatecznej ilości klarownych płynów lub wody podczas przyjmowania tego leku. Tak jak w przypadku zażywania każdego innego środka przeczyszczającego, niedostateczny pobór płynów może prowadzić do odwodnienia i hipowolemii, które mogą ulegać nasileniu wskutek wymiotów, utraty apetytu lub jednoczesnego stosowania leków moczopędnych, inhibitorów konwertazy angiotensyny ( ACE ), blokerów receptora angiotensyny (ARB) oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych ( NLPZ ).

Jednakże zaleca się, aby nie pić zbyt dużej ilości płynów, aby zapobiec przewodnieniu (zatruciu wodnemu). Należy doradzić pacjentom, aby zaprzestali dalszego picia płynów i niezwłocznie skontaktowali się z lekarzem w przypadku wystąpienia jednego lub kilku z następujących objawów. Objawami podmiotowymi i przedmiotowymi, które mogą wskazywać na zatrucie wodne są w szczególności: nudności i wymioty, bóle głowy, nieostre widzenie, drgawki, spowolnienie oddechu, zmiana osobowości lub dziwne zachowania (omamy oraz splątanie lub dezorientacja). Nieleczone przewodnienie może prowadzić do niebezpiecznie niskiego stężenia sodu we krwi ( hiponatremii ). To może wywołać bardziej nasilone objawy, takie jak osłabienie mięśni, drgawki i skurcze oraz utratę przytomności. 

Choroba nerek i ostra nefropatia fosforanowa

W bardzo rzadkich przypadkach u pacjentów otrzymujących doustne produkty fosforanu sodu w celu oczyszczenia okrężnicy przed kolonoskopią zgłaszano występowanie ostrej nefropatii fosforanowej z towarzyszącą przemijającą niewydolnością nerek. Choroba rozwija się zazwyczaj w ciągu kilku dni, jednakże w niektórych przypadkach rozpoznanie tych zdarzeń było opóźnione do wielu miesięcy od przyjęcia tych produktów. Większość przypadków dotyczyła kobiet w podeszłym wieku stosujących leki obniżające ciśnienie tętnicze oraz inne leki, takie jak leki moczopędne i leki z grupy NLPZ , które mogą wywoływać odwodnienie. Przed zastosowaniem preparatów przeczyszczających należy ocenić stan nawodnienia pacjenta zwracając uwagę na osoby z predyspozycją do odwodnienia lub stosujące leki, które mogą zmniejszać stopień przesączania kłębuszkowego, takie jak inhibitory konwertazy ( ACE ) lub blokery receptora angiotensyny (ARB). Stan pacjentów należy w odpowiedni sposób monitorować. Przepisując ten lek, należy zwrócić szczególną uwagę na przeciwwskazania oraz odpowiednie nawodnienie pacjenta.

Wydłużenie odstępu QT i zaburzenia rytmu serca

W rzadkich przypadkach może dojść do łagodnego wydłużenia odstępu QT w wyniku zaburzeń równowagi elektrolitowej, takich jak hipokalcemia lub hipokaliemia. Należy zachować ostrożność podczas stosowania tego leku u pacjentów przyjmujących leki o znanym wpływie wydłużającym odstęp QT . Przed zastosowaniem tego leku należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipernatremia, hiperfosfatemia , hipokaliemia i hipokalcemia.

Napady drgawkowe

Zgłaszano rzadkie przypadki uogólnionych toniczno-klonicznych napadów drgawkowych i/lub utraty przytomności w związku ze stosowaniem produktów fosforanu sodu u pacjentów, u których wcześniej nie występowały napady drgawkowe. Przypadki występowania napadów drgawkowych były związane z obecnością zaburzeń elektrolitowych (np. hiponatremii , hipokaliemii, hipokalcemii i hipomagnezemii ) oraz niskiej osmolalności surowicy. Objawy neurologiczne ustępowały po wyrównaniu zaburzeń wodnych i elektrolitowych.

Owrzodzenia aftowe okrężnicy

Podczas endoskopii obserwowano pojedyncze lub mnogie owrzodzenia aftowe zlokalizowane w okrężnicy lub odbytnicy. Były to pęcherzyki limfoidalne lub dyskretne nacieki zapalne lub zmienione komórki nabłonka obserwowane po zastosowaniu środka przeczyszczającego.

Nieprawidłowości nie mają znaczenia klinicznego i ustępują samoistnie. Możliwość obecności takich zmian należy uwzględnić u pacjentów z rozpoznaną lub podejrzewaną chorobą zapalną jelit.

Lek ten zawiera 313 mg sodu w jednej tabletce. Należy to wziąć pod uwagę w przypadku pacjentów ograniczających spożycie sodu.

Pacjentów należy poinformować o tym, że wystąpią częste wodniste stolce. Działanie tego leku pojawia się zazwyczaj po upływie 30 minut do 6 godzin po jego zażyciu. Niestrawiony lub częściowo strawiony lek może być widoczny w wodnistym stolcu lub podczas kolonoskopii. Widoczne mogą być także niestrawione tabletki innych leków. Należy poinformować pacjenta, że jeśli wypróżnienia nie pojawią się w ciągu 6 godzin po przyjęciu leku, należy przerwać stosowanie leku i niezwłocznie skontaktować się z lekarzem z uwagi na ryzyko odwodnienia.

Tego leku nie należy stosować w celu leczenia zaparcia.

Brak danych klinicznych dotyczących ekspozycji na lek podczas ciąży i danych z badań na zwierzętach dotyczących wpływu na rozwój zarodka/płodu, poród i rozwój pourodzeniowy . Potencjalne zagrożenia dla ludzi są nieznane. Jeśli nie jest bezwzględnie konieczne, tego leku nie należy stosować w okresie ciąży.

Ponieważ nie wiadomo, czy ten lek jest wydzielany do mleka matki, a także, czy fosforan sodu może przenikać do mleka matki, zaleca się odciągnięcie mleka i niekarmienie piersią w okresie od pierwszorazowego przyjęcia do 24 godzin po przyjęciu drugiej dawki. W związku z powyższym, kobiety nie powinny karmić piersią przez 24 godziny po przyjęciu drugiej dawki tego leku.